传承论文：柴胡加龙骨牡蛎汤治疗不寐症医案举隅

发布日期: 2023年09月08日 星期五 栏目: 学术思想

临床常用对药应用（四）益气健脾、和胃消食、止呕止泻类

发布日期: 2022年11月27日 星期日 栏目: 学术思想

　　 临床常用对药应用 临床常用对药应用 四、益气健脾、和胃消食、止呕止泻类 1.黄芪党参 〔功用〕二药相配，益气健脾，互相为用，表里同补，阴阳和谐。主治脾胃虚弱，消化不良，倦怠乏力，食少便溏，动则汗出等；或脾虚气陷，中气不足之内脏下垂症，若脱肛、子宫脱垂、肾下垂等。 〔解析〕黄芪甘微温，入脾、肺经，其质轻，皮黄肉白，药用有生、炙之分，生者升发之力优，炙者补中力胜，以益气升阳，补脾肺气虚为长。用于治疗脾虚者，中气不足，或见肢倦乏力，面黄纳少，头昏气短，或泄泻脱肛、子宫下垂等；肺虚者，或自汗恶风，或咳喘有气无力，面色㿠白；气虚水肿者，面肢肿胀，小便不利；气虚者，疮痛内陷，或脓成久不溃，或久溃而不收口等，故其有“益气升阳圣药”之名。党参甘平，入脾、肺经，其既能补中益气，健脾扶中，用于脾肺气虚者；又能益气养血，生津止渴，用于热病后或久病气阴两伤，以及慢性病而气血两虚，血色素低下之贫血者。二者相伍，属相须之用。黄芪偏于阳而实表，党参偏于阴而补中。二者相用，如补中益气汤、调中益气汤、升阳益胃汤、黄芪人参汤等，但均以升阳益气为主旨，而奏扶正补气之功。 〔用量〕黄芪10～30g，党参10～15g。 2.黄芪怀山药 〔功用〕二药配用，益气升阳，气阴两补，阴阳相合，脾肺并治，脾肾并治。主治脾肺两虚之倦怠乏力，咳喘少气，大便溏薄，头昏食少，舌淡苔白，脉虚弱症；或脾肾两虚之糖尿病，症见四肢倦怠，小便频数，口干欲饮，大便溏薄，尿糖增高等。 〔解析〕山药质润液浓，不热不燥，具补气益阴之能，为补土之要药。多用于脾虚泄泻，食少倦怠；肺虚咳嗽，自汗气短；其入肾经，益肾强阴，涩精固解，用于遗精、尿频、遗尿，以及消渴，血、尿糖高者。其与黄芪配用，属相须为用，一阴一阳，气阴并补，芪则补气升阳，偏于补脾阳；山药补气益阴，偏重于补脾阴。其为治糖尿病降尿糖必用之品。 〔用量〕二者各10～30g。 3.怀山药白扁豆 〔功用〕二药相伍，补脾和中，化湿止泻。主治脾胃虚弱，食少纳呆，倦怠乏力，泄泻便溏；或妇人脾虚带下绵绵等。 〔解析〕白扁豆甘微温，入脾、胃经，其甘温和缓，补脾和胃而不滞腻，清暑化湿而不燥烈，为健脾和胃，化湿止泻之佳品。其与山药相配，为相须之用。气阴两补，共健脾胃，化湿止泻，相得益彰。参苓白术散即配用二药以治脾胃虚弱夹湿之泄泻。 〔用量〕怀山药10～30g，白扁豆10～15g。 4.茯苓白术 〔功用〕二药相配，一温健一渗湿，脾得健运，水湿得除。主治脾虚不运，痰饮内停，水湿泛滥，而致头目眩晕，胸膈痞满，食欲不振，或水肿，小便不利等症。 〔解析〕茯苓甘平，入心、肺、脾、肾经，甘味入脾，为健脾渗湿之良药，用于脾虚湿盛，痰饮内停，便溏腹泻，水肿，小便不利诸症；并能补脾养心，疗心悸、失眠等。然茯苓有赤白之分，皮神之异用也，白者偏于补中渗湿，赤者偏于清热利湿，皮者利水为优，神者益于安神。与白术相伍，属相使为用。若伍桂枝、甘草则为《伤寒论》之苓桂术甘汤；若与附子、白芍、生姜相伍又成真武汤矣，故以二药配伍的主方颇多，但皆未离健脾渗湿之用。 〔用量〕二者各10～15g。 5.白术生内金 〔功用〕二药伍用，一补一消，补消并施，健脾开胃。主治脾胃虚弱，纳呆食少，或纳后不化，脘腹胀满，倦怠乏力，或便溏泄泻等。 〔解析〕二药相用，为相使之用。白术甘温，健脾燥湿，固表止汗，和中安胎；内金甘平，生发胃气，消食开胃，化石固摄。白术补脾健运为主，内金长于消导为辅，补中寓动，消中有补，令脾胃健运自如，生化无穷矣。临证习以焦白术与生内金相用。 〔用量〕白术9～10g，生内金6～10g。 6.白术枳实 〔功用〕二药相用，一补一泻，一急一缓，补消并用，健脾强胃，消痞散结。主治脾胃虚弱，饮食停滞，脘胀痞满，大便不爽等，以及肝脾肿大或中气不足而致脱肛、胃下垂、子宫脱垂等症。 〔解析〕枳实辛苦微酸，性微寒，入脾、胃经。本品辛散、苦降，善于破气滞，消积滞，除痞结，导痰饮，用于气机阻滞，脾失健运，痰湿为患所致疾病，药用有枳实，枳壳之分，壳者为橙之近成熟果壳，实者为未成熟果实，气味功用相同，但作用有缓急之差。其能兴奋胃肠功能，使胃肠蠕动节律增加，并能兴奋子宫，使子宫收缩，肌张力增强，故对中气下陷之内脏下垂治疗颇佳。其与白术相伍，属相使为用，补中寓通，柔中有刚，相反相成也。《金匮要略》枳术汤，治水饮停滞于胃，心下坚，大如盘，边如旋杯者。枳术丸治胃虚湿热，饮食塞滞，心下痞闷等症。其制丸剂时白术用量为枳实一倍，意在以补脾为主，枳实为辅；若用量反之则以消导破积为主，健脾扶正为辅也，可依证虚实多少而配用。 〔用量〕白术10～15g，枳实5～10g。 7.白术半夏 〔功用〕二药相配，甘苦为用，健脾燥湿，降逆止呕，脾胃并治。主治脾胃虚弱，湿浊中阳，恶心呕吐，纳食不振，舌苔白腻等症。 〔解析〕二药相用，属相使之用，共奏健脾和胃，除湿止呕之功。温白丸治脾虚，米谷不化，呕恶，不进饮食，小儿久泄，即以炒白术、半夏曲、丁香为丸，姜汁糊丸。枳实丸以二药与枳实、楂肉、姜黄、神曲、麦芽、陈皮、木香为伍，治小儿脾虚食积。 〔用量〕白术6～10g，半夏5～10g。 8.白术莲子肉 〔功用〕二药相用，健脾燥湿，涩肠止泻。用于治疗脾虚湿盛，泄泻不止，妇人脾虚带下不止等。 〔解析〕白术除湿益气，和中补阳，以健脾燥湿为善。莲子肉甘涩温，入脾、肾经。二药相伍，属相使之用，共奏脾肾并治，燥湿固涩之效。参苓白术散中即为二药相伍，治脾虚湿阻之形赢纳呆，饮食不化，或吐或泻等症。 〔用量〕白术6～10g，莲子肉6～10g。 9.白术车前子 〔功用〕二药相用，健脾燥湿，利水消肿，碣饮止泻。用于治疗暑湿泄泻；或脾虚湿聚所致浮肿，小便不利；或脾虚便溏，小便少；或痰饮内停，小便不利，如慢性肠炎、急慢性肾炎、慢性阻塞性肺病。 〔解析〕车前子甘微寒，入肾、膀胱、小肠、肝经，具清热利湿，明目祛痰之功，其用有三，一为利尿消肿，治浮肿，小便不利，或湿热下注膀胱，小便涩痛等；二则祛痰止咳，治痰湿咳嗽，如急慢性支气管炎等；三则清利肝胆湿热，如治目赤肿痛，头晕，血压升高等。其与白术相合，属相使之用，务在健脾除湿，止泻消肿。 〔用量〕白术6～10g，车前子6～10g。 10.白术 陈皮 〔功用〕二药相伍，健脾燥湿，理气和胃，化痰止呕。用于治疗脾胃虚弱，脘腹胀满，食少纳呆；脾肺两虚，痰多食少，胸脘胀满等，如慢性胃炎、慢性支气管炎等病。 〔解析〕二药相用，属相使之用，务在健脾除湿，行气和胃。五味异功散(四君子汤加陈皮)，六君子汤(四君子汤加陈皮、半夏)，痛泻要方(白术、陈皮、芍药、防风)等诸方用二药治脾胃(消化)系统疾病。治肺虚哮喘，痰多气短，畏风自汗，苔薄白，脉虚大等症，亦用二药与参、芪、茯苓、紫苑、白果、甘草为伍。 〔用量〕白术6～10g，陈皮6～10g。 11.白术黄芩 〔功用〕二药相伍，一温一寒，一补一泻，寒温并用，清热健脾，统血安胎。主治湿热内蕴，胎热上扰，妊娠恶阻，恶心呕吐，胎动不安以及习惯性流产(滑胎)等。 〔解析〕黄芩善清上焦肺热以及胆、胃、大肠之热；并善清胎热，故能安胎，酒炒上行，生用下行，猪胆汁炒，泻肝胆火。片芩泻肺胃上焦之火，子芩泻大肠下焦之火。其与白术同用，为相使之用，术能温健脾土，除湿以促生化不竭，芩长于清热泻火，通达上下。黄芩，白术乃安胎圣药。黄芩助白术安胎，黄芩能清热安胎，白术能补脾统血。胎热升动不宁者宜之。 〔用量〕白术10～15g，黄芩6～12g。 12.白术黄连 〔功用〕二药相伍，寒温并用，健脾除湿，苦寒泻火。用于湿热内扰，脾胃不和，胃中嘈杂，反酸食少，如慢性胃炎等。 〔解析〕黄连苦寒，入心、肝、胆、胃、大肠经，有清热燥湿，泻火解毒之功，其用有三，一是清泄心、胃、肝、胆经之热毒，治高热、神昏，烦躁不寐，口舌生疮，目赤肿痛，羞明流泪等症；二是治湿热下痢、黄疸、湿疹等症；三是治热毒疮疡，疔疽痈疖等症。临床一般生用，生用清泻心、大肠之火，姜汁炒制泻胃火，吴茱萸炒清肝胆实火，酒炒清上焦之火。其与白术为伍，属相使之用，共奏清热燥湿，除湿热之功。术连丸即二药以神曲糊丸，治嘈杂。 〔用量〕白术6～10g，黄连3～8g。 13.黄芪白术 〔功用〕二药相配，益气健脾，利水除湿，固表止汗。用于治疗脾气虚，水湿肿胀，小便不利；或脾虚气弱，自汗不止，如急慢性肾炎水肿，风湿病等。 〔解析〕二药为伍，属相须之用，功专补脾益气，除湿固表。《金匮要略》防已黄芪汤，即二者与防已、甘草组方，治汗出恶风，身重，小便不利。以二药与党参、桂枝、白芥子、当归、元参、苑丝子、女贞子、白芍、元胡、升麻组方，治气虚型雷诺氏病；以二药合人参、甘草、五味子，治自汗不止。 〔用量〕黄芪10～30g，白术6～15g。 14.枳实 竹茹 〔功用〕二药相配，清降合用，降逆消痰，清热止呕。主治胃热痰盛，胃气上逆，恶心呕吐，胸脘痞满，苔黄白腻等症。 〔解析〕竹茹，亦名竹皮，甘微寒，入肺、胃、胆经，其具清热消痰，降逆止呕之能，既用于治疗肺热咳嗽，痰黄黏稠，以及痰热内扰，心烦不寐之症，又用于胃热上扰，恶心呕吐之症。若治疗胃寒而呕者，则将之姜制，其效亦佳。与枳实相合，属相使为用，有清有降，重在降气泄热而止呕逆痰浊。温胆汤即二药配半夏、橘皮、生姜、甘草成方(近代方有茯苓)，治胆虚痰热上扰，症见虚烦不眠，胸闷口苦，呕涎等。 〔用量〕枳实3～6g，竹茹6～10g。 15.陈皮 竹茹 〔功用〕二药相配，温清相济，行气和胃，降逆止呕。主治脾胃虚弱，胃气上逆，寒热错杂，脘腹胀满，恶心呕吐，呃逆频作等症，以及妊娠恶阻，呕恶食少等。 〔解析〕陈皮，即橘皮，以陈久者良而得名，其既能行气健脾，调中快膈，健运脾胃，利水谷，又能燥湿健脾，消痰下气，止咳平喘。与竹茹相伍，属相使之用，一用其降逆和胃，止呕吐、止呃逆；二则用其清热燥湿，化痰止咳之功。仲景《金匮要略》橘皮竹茹汤，即以二药与生姜、大枣、人参、甘草相配，治胃虚有热，或久病体弱，气逆不降之呃逆，干呕者。济生橘皮竹茹汤，在仲师方基础上加赤茯苓、枇杷叶、麦冬、半夏，以治胃热多渴，呕哕不食。 〔用量〕橘皮6～10g，竹茹6～10g。 16.炒吴萸 炒黄连 〔功用〕二药相配，一热一寒，辛开苦降，反佐为用，即苦寒泄肝热以降逆和胃，辛热同气，引热下行，奏清肝和胃制酸之效。主治肝郁化热，胃失和降，胁肋胀痛，呕逆吞酸，嘈杂嗳气，口苦，舌红苔黄，脉弦数等症；或湿热下痢，急性肠炎，痢疾等病。 〔解析〕吴萸，即吴茱萸，辛苦热，有小毒，入肝、脾、胃、肾经，具温中散寒，降逆止呕之能。为治疗胸膈痞塞，胁肋胀满，脘腹冷痛之佳品，并善治疗厥阴头痛，寒疝腹痛，寒湿脚气，妇人痛经以及虚寒久泻等。黄连为泻心火，清胃热，除湿热之良药，既能泻火解毒，善清上中二焦之热，使心、胃、肝经之热皆除，又能清热燥湿，使湿热下痢，湿热疮疡皆疗。萸连相用，属相使之用，意在反佐。左金丸治肝经火郁，吞吐酸水，左胁作痛，少腹筋急等，其用量连六萸一之比。二药等分入药名黄连丸，治疗大便下血，痔疮肿痛等。寒热错杂之症，临证颇为多见，但寒热比重，却是千变万化的，故用药之分量，也应随着病之寒热孰轻孰重而损益，热较甚者，多取黄连，少佐吴萸；反之寒甚者，则多用吴萸，少用黄连。 〔用量〕炒黄连3～5g，炒吴萸3～5g。 17.甘草干姜 〔功用〕二药相用，辛甘化阳，温中散寒，祛痰止咳。用于上焦肺寒，咳嗽多痰涎者；中焦脾胃虚寒，脘腹疼痛，口吐涎沫者，如慢性支气管炎，慢性胃肠炎等。 〔解析〕二药相伍，属相使之用，意在温脾肺，祛寒湿，益中气。仲景《伤寒杂病论》有两处用甘草干姜汤。甘草饮即以二药与人参、白术、厚朴组方，治脾胃虚寒，湿浊中阳，痛闷吐利。 〔用量〕甘草6～10g，干姜6～10g。 18.黄连干姜 〔功用〕二药相配，寒温并施，阴阳相济，辛开苦降，既能清热解毒，又能暖脾安胃，相辅相成。用于治疗胃肠不和之腹痛、泄泻、下痢等症，如急、慢性胃肠炎，痢疾等。 〔解析〕二者相伍，属相使之用，最早见仲景《伤寒论》半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤等方，诸方均有二药相用。临床上二药相伍，治疗消化系统胃肠道寒热错杂疾病，每多用之，以二药与藿香、吴茱萸、半夏、陈皮、茯苓、厚朴、枳实、泽泻、川椒、炙草、焦三仙成方，可治疗脘腹绞痛难名，上则呕逆，饮食不入，下则大便秘结不通，腹痛反复阵作，甚则数日不愈者。 〔用量〕黄连6～9g，干姜6～10g。 19.黄连苏叶 〔功用〕二药相配，一清一散，清泄胃热，理气和胃。主治胃热上扰，呕逆频作，烧心泛酸，胸脘灼热，如急、慢性胃炎，食道炎等。 〔解析〕二药相用，辛开苦降，属相使者。和胃降逆，治呃逆嗳气。取二药与厚朴、半夏、茯苓、陈皮、苍白术、生姜等为方，可治急、慢性胃肠炎伴有脘痞闷胀，呕吐等症。用二药与厚朴、竹茹、半夏、芦根、焦神曲、焦山楂、焦麦芽成方，治胃痛，脘痞闷胀，欲呕者。 〔用量〕黄连6g，苏叶9g。 20.天花粉人参 〔功用〕二药相配，一阴一阳，阳生阴长，益气养阴，生津止渴。用于治疗气阴两虚之消渴病，即消渴引饮不止，小便频多，身体瘦弱，体倦乏力，如糖尿病。 〔解析〕天花粉，即瓜蒌之根，甘苦寒，入肺、胃经，具有清热生津，解毒消肿之功，主要用于热病津伤，消渴引饮，以及痈疽疮毒等症。人参之用有五：一曰益气固脱，治疗气虚欲脱，脉微欲绝者，肢冷、汗出、血压下降、休克之类；二曰治脾胃气虚，食少乏力，泄泻者；三曰疗肺气虚，喘咳无力，气短自汗者；四曰疗心脾两虚，心悸乏力、失眠健忘者；五曰疗暑热伤耗气津，或消渴病之气阴两虚者。二药相伍，属相使之用，阴阳互济。后世治糖尿病亦多用之，消三多汤即用二药与知母、生石膏、黄连、阿胶、白芍、山药、黄精、首鸟、麦冬、地骨皮、鸡子黄为伍。 〔用量〕天花粉10～15g，人参5～9g(党参倍用之)。 21.半夏曲建神曲 〔功用〕二药配用，健脾和胃，和中降逆，消食除满。主治脾胃虚弱，健运失权，症见消化不良，食欲不振，食少纳呆，脘腹胀满，嗳气呕逆，胃中嘈杂等。 〔解析〕建神曲，消食和胃，健脾化湿，用于治疗感冒风寒，食滞脘腹，胸膈痞闷等症。与半夏曲为伍，属相须之用，共奏健脾化湿，开胃进食之效。 〔用量〕半夏曲6～10g，建神曲6～10g(同布包煎)。 22.半夏曲沉香曲 〔功用〕二药相伍，疏肝理气，健脾燥湿，和胃消食。主治脾胃不和，消化不良，气机不畅，脘腹胀满，两胁作痛，嗳腐吞酸等。 〔解析〕沉香曲，行气舒肝，芳香化湿，散风祛寒，和胃消食。与半夏曲为伍，属相须之用，共奏行气舒肝，健脾化湿，开胃进食之功。 〔用量〕半夏曲6～10g，沉香曲6～10g(同布包煎)。 23.半夏曲瓦楞子 〔功用〕二药相用，一燥一化，降逆和胃，燥湿化痰，散结止酸。主治痰湿内阻，脾胃不和而致的嗳气吞酸，胃脘痞闷，胀满不适等症。 〔解析〕瓦楞子，即海产动物蚶之贝壳，形为瓦房之垄，故又名瓦垄子，甘咸性平，入肺、胃、肝经，具消痰软坚，破血散结，和胃止酸之能。与半夏曲相伍，属相使之用，用于治疗各种胃病，尤其对胃、十二指肠溃疡病之胃酸过多者治疗尤佳。起到健脾燥湿，降逆和胃，制酸止痛的作用。 〔用量〕半夏曲6～10g，瓦楞子10～15g(同布包煎)。 24.木香黄连 〔功用〕二药相伍，辛散苦泄，寒温并用，理气行滞，燥湿止泻止痢。主治脾胃湿热，下注肠道，腹痛泄泻，下痢赤白，里急后重等症。 〔解析〕木香，辛苦温，入脾、胃、大肠、胆经，具行气止痛，温中健脾之能，用于气滞脘腹胀疼，食少纳差，以及脾胃虚弱，食少便溏者，对于湿热下注，或痢疾而气滞不爽，里急后重者，亦颇佳。其与苦寒泻火燥湿药黄连相用，乃为相使为用，相辅相成，为治湿热痢疾之方。凡治湿热下痢，如急性肠炎，细菌性痢疾等多以之配方应用，如导气汤、芍药汤等。 〔用量〕木香6～10g，黄连3～10g。 25.神曲陈皮 〔功用〕二药相用，理气开胃，健脾消食。用于治疗饮食不化，脘腹胀满，食噎不下，如慢性胃炎，小儿食积等。 〔解析〕二药相配，属相使之用，具理气消食之能。治消化系统出现纳食不振，脘腹胀满，恶心呕逆，食少纳呆者多用之，保和丸即用二药与连翘、山楂、半夏、茯苓、莱菔子为丸，治食积停滞者。 〔用量〕神曲6～10g，陈皮6～10g。 26.神曲苍术 〔功用〕二药为伍，健脾燥湿，消食止泻。用于治疗脾胃虚弱，食湿内阻，纳食不振，大便溏泄，苔白腻等，如慢性胃肠炎。 〔解析〕二药配伍，属相使之用，务在健脾燥湿，开胃止泻，朱丹溪以之加香附、川芎、山栀成越鞠丸，治气、血、痰、湿、食之郁结证。二药为伍临床应用甚广，藿香化浊汤即取二药与厚朴、半夏、茯苓、陈皮、黄连、吴茱萸、白术、苏叶、生姜等配伍，治脘痞闷胀，腹中疼痛，呕吐酸腐食物，泻痢黄水及不化食物残渣等症。 〔用量〕神曲6～10g，苍术6～10g。 27.丁香柿蒂 〔功用〕二药相伍，温涩相济，有散有降，温中散寒，暖脾和胃，降逆止呃。主治脾胃虚寒或胃寒呃逆频作，甚则呕吐。 〔解析〕丁香，有公母之分，花蕾谓之公丁香，果实谓之母丁香，其辛温，入肺、胃、脾、肾经，以温暖脾胃，温补肾阳，散寒止痛，降逆止呃为专长，主要用于脾胃受寒，脘腹冷痛，呃逆呕吐，以及肾阳不足，男子阳接，女子阴冷，寒湿带下等症。柿蒂，苦涩平性，入肺、胃经，其酸涩苦降，善降胃气，为止呃逆之专药，主要用于胃寒气滞之呃逆、反胃、呕吐等症。二药相合，属相使之用。柿蒂汤即二药与生姜为伍，治胸满，咳逆不止。人参柿蒂汤，即二药与人参，生姜配用，治胃寒呃逆，脉迟者。 〔用量〕丁香1.5～6g，柿蒂6～10g。 28.干姜附子 肉豆蔻 〔功用〕三药相配，温热回阳，散寒除湿，固脱止泻。用于治疗脾肾两虚，寒湿中阻而致心腹冷痛，泄泻不止，四肢不温等症，如慢性结肠炎，过敏性结肠炎等。 〔解析〕附子辛热，有小毒，入心、肾、脾经，具补火回阳，温中止痛，散寒除湿之功，其用有六：一曰回阳救逆，治亡阳证，四肢厥逆，脉微欲绝，血压下降，休克，心衰之类；二曰温补肾阳，治腰膝冷痛，尿频、阳接、早泄等；三曰温健脾胃，治腹痛泄泻，四肢不温等；四曰温振心阳，治胸痹、心痛、心悸、自汗等；五曰助阳固表，治阳虚自汗，畏寒者；六曰除湿疗痹，治风湿痹证。肉豆蔻辛温，入脾、胃、大肠经，具温中消食，涩肠止泻之能，主要用于虚寒性久泻，脱肛；脾胃虚寒，脘腹胀痛，食欲不振等。三药相用，属相须相使之用，务在温中回阳，止泻固脱，标本兼顾。《济生方》名此对药为火轮丸，治肠胃虚寒，心腹冷痛，泄泻不止者。后世亦常用之，治寒湿泄泻，阳虚不固者，即用三药与熟地、山药、白术、扁豆、吴茱萸、炙草成方。 〔用量〕三者各6～10g。 29.枇杷叶 陈皮 〔功用〕二药相配，苦降燥湿，健脾和胃，理气止呕，止咳化痰。用于治疗胃气上逆，哪逆呕吐，纳食不振，如胃炎、妊娠恶阻；或肺失宣肃，咳嗽气逆，痰多纳呆，如急、慢性支气管炎。 〔解析〕枇杷叶以化痰止咳，降气止呕为长；陈皮以行气健脾，燥湿化痰为善。二药相合，属相使之用。清肺定咳汤取二药与金荞麦、鱼腥草、白花蛇舌草、天浆壳、苍耳子、生甘草组方，治痰热塞肺，久咳不愈，痰黄黏稠，咯唾不爽等症。 〔用量〕枇杷叶10～15g，陈皮6～10g。

临床常用对药应用（三）芳香化浊、醒脾开胃类

发布日期: 2022年11月27日 星期日 栏目: 学术思想

　　 新建网页1 临床常用对药应用 三、芳香化浊、醒脾开胃类 1.藿香 佩兰 〔功用〕二药相伍，芳香化浊，清解暑湿，醒脾开胃，和胃止呕。主治夏月受暑，头昏头沉，胸脘胀闷，恶心呕吐，纳呆食少，甚至腹痛、腹泻等。 〔解析〕藿、佩二药味皆辛，藿者性微温，兰者性平，悉具芳香化浊，解暑祛湿，醒脾开胃，止呕止泻之能。藿有解暑上品之誉，佩有气香如兰之名，入脾、胃、肺经。不过藿香辛散微温，又长于解表去寒湿，有表里双解之能，所谓“四时胃肠型感冒颇宜”；佩兰芳香化湿，醒脾辟秽为长，其鲜品药力更彰。二者相配，属相须为用。 〔用量〕二者各6～10g。 2.藿香 滑石 〔功用〕二药相用，解暑化湿，止呕止泻，清热利尿。用于夏月暑湿侵袭，贪凉饮冷，而致恶心、呕吐、泄泻，如急性肠胃炎。 〔解析〕藿香辛微温，入脾、胃经，具有解表祛暑，化湿和中之能，主要用于暑湿外感，寒热头痛，身困沉重，呕恶便溏，或暑月内伤生冷、湿温所致湿困脾胃，呕恶纳呆；或因寒湿内停，脾胃失和，恶心呕吐，脘痞纳差等。滑石甘寒，入胃、膀胱经，以清热解暑，利尿通淋为所长，多用于暑热烦渴，小便短赤，或湿热下注膀胱，小便淋涩疼痛等症。二药相合，属相使之用，玉液散治伏暑吐泻，即用二药与丁香为伍，米汤服之。甘露消毒丹即用此二药与黄芩、茵陈、菖蒲、白豆蔻、连翘、木通、薄荷等组方，治疗湿温初起，湿热并重，而身热困倦，胸闷腹胀，无汗而烦，或有汗而热不退，尿赤便秘等症。 〔用量〕藿香6～10g，滑石20～40g。 3.藿香 白豆蔻 〔功用〕二药相配，同类相济，芳香化湿，暖脾开胃。用于治疗暑湿侵袭，脘腹痞闷，纳呆少食，恶心呃逆；或湿温初起，胸脘痞闷，恶心纳呆，舌苔白腻；或饮酒失节，口臭异味等。 〔解析〕白豆蔻辛温，入肺、胃、脾经，具化湿行气，和中止呕之功，常用于湿阻脾胃或湿温初起而致脘腹痞闷，食少纳呆之症，以及寒湿中阻或暑湿内扰所致胃失和降，反胃呕吐之症等。与藿香为伍，属相须之用，共奏芳香化浊，温暖脾胃，止呕和胃之效。资生丸中即用二药与参、苓、术、橘红、麦芽、芡实、黄连等为伍，治脾虚呕恶，胎动不安者。甘露消毒丹中亦有二药相用；藿朴夏苓汤亦取二药与厚朴、半夏、茯苓、杏仁、薏仁、猪苓、泽泻、豆豉为伍，治湿温身热不渴，肢体倦怠，胸脘痞闷，苔白滑，脉濡缓者。 〔用量〕藿香6～10g，白豆蔻3～6g。 4.藿香 陈皮 〔功用〕二药相伍，芳香化湿，健脾和胃，止呕止泻。用于暑月寒湿伤胃，恶心呕吐，便溏纳呆；或微发寒热，呃逆食少，舌苔白腻。 〔解析〕二药相用，属相须为用。二药相伍，治疗消化系统疾病组方甚多，不换金正气散即为二者与厚朴、苍术、半夏、甘草为用，治湿浊内停兼有外感而恶寒发热，呕吐腹胀者。藿香正气散中亦用二药与苏叶、腹皮、茯苓、白术、厚朴等为伍，以解表化湿，理气和中，治外感风寒，内伤湿滞者。加减正气散诸方，均用二药与他药组方疗中焦湿困脾胃诸症。 〔用量〕藿香6～10g，陈皮6～10g。 5.苏梗 藿梗 〔功用〕二药相配，辛香温性，相得益彰，理气宽中，化浊除湿，和胃止泻。主治脾胃不和，气机不畅，湿浊中阻而致胸脘痞满，纳食不化，嗳气呕恶，肠鸣泄泻等症。 〔解析〕苏梗，即紫苏梗；藿梗，即藿香梗。二药之梗者，性味功用与其本药同，惟异者在于梗者长于行气也。二者相配，属相须为用，入肺经能行气宽胸膈，除湿痹；入脾胃经能理气醒脾，开胃进食，止呕恶、泄泻。 〔用量〕二者各6～10g。 6.炒苍术 炒白术 〔功用〕二药配伍，一散一补，开敛并用，健脾燥湿，补脾益气。主治脾胃虚弱，健运不及，以致纳谷不化，食欲不振，恶呕吐等症；或湿阻中焦，气机不畅，胸脘痞闷，纳呆食少；或湿浊困脾，水走肠间，腹胀肠鸣，腹痛泄泻等。 〔解析〕苍术辛苦性温，入脾、胃经，其辛温升散，能发散肌表之风湿、寒湿而从汗出；苦温能燥湿健脾，用于湿阻脾胃，脘腹胀满，食欲不振，呕恶便溏。白术甘苦性温，入脾、胃经，以产于浙江於潜者最佳，又名於术，其甘温补中益气，苦温燥湿健脾，故而其既能补脾益气，治脾胃虚弱，消化不良，食少乏力之症，又能健脾渗湿，治脾虚水肿，痰饮内停之症，并还能疗脾虚气弱，表虚自汗者。二者相伍，属相须为用。二术习炒用,白术亦有用生者，取其健脾之功而少燥气，用于治疗脾虚便秘。 〔用量〕苍术6～10g；白术10～15gg。 7.砂仁 白蔻仁 〔功用〕二者相配，宣通上中下气机，芳香化浊，醒脾开胃，行气止痛，和中消食。主治脾胃虚寒，运化失职，湿浊内阻，气机不畅，而致胸脘胀满，纳呆食少，反胃呃逆等，或小儿胃寒消化不良、吐乳等。 〔解析〕砂仁，辛温，入脾、胃经，其辛散温通，芳香化湿，醒脾开胃，消食止呕；并能温脾止泻，行气止痛，治疗脾胃虚寒，脘腹胀痛，纳呆食少，恶心泄泻；又具理气安胎之能，用于妊娠气滞，胎动不安者。白蔻仁辛温，入肺、脾、胃经，其辛香燥，入肺经而宣发上焦之气，入脾胃经，化浊散寒，开胃消食，善治上中二焦之湿浊气滞，以及湿温初起胸脘痞闷，食少纳呆，恶心，苔腻等症。二者相伍，属相须为用。 〔用量〕砂仁3～6g，白蔻仁3～10g(后下)。 8.乌梅 木瓜 〔功用〕二药相配，酸甘化阴，养胃生津，柔肝舒筋，理脾化湿。用于治疗慢性胃痛，胃阴不足，口燥少津，食欲不振，舌红苔少之症；湿热病后，气阴两伤，津亏纳呆之症；并对西医诊断为“胃酸缺乏”者尤佳。 〔解析〕乌梅酸涩性平，入肝、脾、肺、大肠经，酸涩之味，既能敛肺涩肠，和胃生津，又能止咳、止泻、止血、止渴。柯琴云“蛔得酸则静”，故又可安蛔。木瓜酸温，入肝、脾经，其味酸涩，入肝以舒筋止痛，入脾以醒脾化湿，和胃生津，故善疗腰膝酸痛，关节肿痛，筋脉拘急，湿痹脚气，以及夏月伤暑伤食，霍乱呕吐，腿肚转筋等症。二者相伍，为相须之用。养胃阴之法取甘平之品，若石斛、麦冬、沙参、白芍、生扁豆，配伍乌梅、木瓜等以酸甘化阴，生津益胃，即所谓“太阴湿土，得阳始运；阳明阳土，得阴则安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也”。在临证中对温热病后期及消化系统之胃肠病出现的不饥少食，口干津亏，舌红苔少，脉细数等症，如萎缩性胃炎，胃、十二指肠溃疡等，组方时在养胃阴基础上加用乌梅、木瓜、生谷(麦)芽、生鸡内金之类，以生发胃气，其效颇佳。 〔用量〕乌梅6～10g，若去核则用3～6g；木瓜6～10g。 9.生内金 生麦芽(或生谷芽) 〔功用〕二药配伍，大生脾胃之气，开胃进食。主治脾胃虚弱，食欲不振，纳谷不化；或病久胃气虚弱，不饥食少，食欲低下等症。 〔解析〕生内金，即鸡内金之生用，其性味甘平，入肝、胃、小肠、膀胱经，其具有健脾益胃，消食化积之功，并能固摄缩尿，涩精止遗，临床上一是用其治疗脾胃虚弱，饮食不化，食欲不振，或小儿疳积，消化不良等症；二是用其治疗小儿遗尿、尿频以及遗精等症。此外，还以之治疗湿热久酿成石者，如肾结石、胆结石等。麦芽，即大麦种子发芽后，低温干燥而得者，性味甘平，入脾、胃经，既能开胃消食，治食积不化，脘腹胀满，呕吐泄泻，又可下气回乳，治断乳之乳房胀痛者。谷芽为稻谷或粟谷之种子发芽后，低温干燥而得者，性味甘平，入脾、胃经，功用同麦芽。二者较之，麦芽消食力优，谷芽和养为胜；麦芽消面食为佳，谷芽消米食为良。内金与麦(谷)芽为伍，为相须之用。用生品取生升之象，以疏肝气，和胃气，生津液，养胃阴，开胃口，增食欲。 〔用量〕生内金6～10g，麦芽(谷芽)10～15g。 10.苍术 黄柏 〔功用〕二药相配，一温一寒，寒温并用，清热燥湿，并走于下。主治湿热困脾，流注筋骨，腰膝沉重，下肢痿软；流注肌肤，湿热疮疹，肿痛瘙痒；下注前阴，阴疮湿疹，小便淋浊，女子带下；流注关节，关节红肿疼痛等。 〔解析〕黄柏苦寒，入肾、膀胱、大肠经，其性沉降下行，善清下焦湿热，泻相火，即其能清实热，退虚热，其清热燥湿，泻火解毒，治实热之湿热黄疸，湿热下痢，湿热疮疡，以及湿热下注引起的足膝肿痛，小便热淋，女子带下赤白等；若相火偏亢，则阴虚发热，故而可治虚热之骨蒸潮热，梦遗盗汗等。其与苍术合之，属相使为用。《丹溪心法》谓之二妙散，治湿热下注之筋骨疼痛，或足膝红肿作痛，或下肢瘘软无力，或湿热带下，或下肢湿疮等。《世医得效方》又名苍术散，且世有“治痿要药”之誉。《医学正传》加川牛膝，成三妙丸，治湿热下流，两腿麻木者。《医宗金鉴》加槟榔，称三妙散，用于湿热癣痒及脐中湿疹出黄水者。 〔用量〕苍术6～10g，黄柏6～10g。 11.苍术 玄参 〔功用〕二药相伍，一燥一润，相互制约，相互为用，健脾除湿，养阴清热，降糖止渴，主治消渴湿阻证，如糖尿病。 〔解析〕玄参，亦名元参，甘苦咸寒，入肺、胃、肾经，其质润液多，色黑，谓之“泻无根浮游之火的圣药”。其具滋阴凉血，泻火解毒之能，既能清泻实火解毒，又能滋阴凉血退虚热，故临床上疗温热病热入营分所致的心烦不寐，神昏谵语，口干烦渴等症；阴虚肺燥，咳嗽痰少，咯血，潮热等症；虚火上炎而致头晕、目赤、咽喉肿痛等症。还能解毒散结，尤其用于阴虚火旺，痰火郁结而成痹疡、痰核、瘿瘤等症。其与苍术为伍，属相使之用，润燥结合，以玄参滋肾水退阴虚之燥热，且抑苍术之苦燥太过；苍术健运脾胃以除湿浊，止尿糖之漏泄，又杜玄参之滋腻，相辅相成。黄芪伍山药，苍术配元参，一阴一阳，一脾一肾，应用于治疗糖尿病，可有降低血糖，消除尿糖之功。 〔用量〕苍术10～15g，玄参15～30g。 12.苍术 川椒 〔功用〕二药相配，温热相助，温中散寒，燥湿止泻。主治脾胃虚寒，脘腹冷痛，寒湿内蕴，泄泻日久，纳食不振，舌苔白腻，脉沉弦缓；或妇人冲任虚寒，寒湿带下，少妇冷痛等。 〔解析〕川椒，亦名花椒、蜀椒，辛热，入脾、胃、肾经，其辛热纯阳，通上达下，上宣肺走表，发汗祛寒，中温暖脾胃，散寒开胃，下达肾命，补火助阳。其辛辣之性还能杀虫驱蛔，外用疮疹。与苍术相伍，属相使为用，温燥与辛热相合，既能健脾燥湿，温中散寒，又能暖脾，止泻止痛，安胃驱蛔。 〔用量〕川椒3～6g，苍术6～10g。 13.苍术 防风 〔功用〕二药相配，升散降燥并用，胜湿燥湿结合，故临证除善疗寒湿水泻，水谷不化外，并能治疗风湿痹痛和湿疹瘙痒等。 〔解析〕苍术辛香苦燥，健脾燥湿，芳香化浊为长；防风为治风祛湿之要药，以散风解表，升清胜湿止泻为长。二者相用，属相使之用，以苍术健脾燥湿止泻，用防风升清胜湿止泄泻。 〔用量〕苍术6～10g，防风6～10g。 14.苍术 香附 〔功用〕二药相配，辛散苦燥，理气解郁，健脾除湿。用于治疗气、血、湿、食、痰等郁证，如胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不化等。 〔解析〕苍术以健脾燥湿为优，香附以辛散行气，解郁疏肝为善。二者相合，属相使之用。苍术治湿，上中下皆有用，又能总解诸郁。越鞠丸以二药为主配川芎、神曲、栀子，治六郁证。治肝脾失调，肝胃不和诸症多取二药为用，如舒肝和络饮治慢性肝炎，即以二药与柴胡、乌药、当归、郁金、枳壳、白芍、丝瓜络、生牡蛎等为伍。 〔用量〕苍术6～9g，制香附6～9g。 15.干姜 厚朴 〔功用〕二药相伍，温热共襄，温中暖脾，燥湿止泻。用于治疗寒湿内聚，中阳不振所致的腹胀腹痛而肠鸣泄泻者，如暑月受寒湿之急性胃肠炎，慢性结肠炎等。 〔解析〕二药合用，属相须者，厚朴温中汤，即用二药与陈皮、茯苓、草豆蔻、木香、甘草为伍，治寒湿中阻，腹痛胀满。 〔用量〕干姜6～10g，厚朴6～10g。

临床常用对药应用（二）止咳化痰、下气平喘类

发布日期: 2022年11月27日 星期日 栏目: 学术思想

　　 新建网页1 临床常用对药应用 二、止咳化痰、下气平喘类 1.半夏 枇杷叶 〔功用〕二药相配，燥润相辅，以降为主，止咳化痰，和胃止呕。用于咳嗽气喘，痰涎清稀，胃纳不佳，恶心食少等症。 〔解析〕半夏辛苦温，入脾、胃、肺经，善于燥湿化痰，降逆止呕，散结消痞，为化痰、止呕之圣药。枇杷叶苦平，入肺、胃经，其蜜炙，能清润肺金，化痰止咳，下气平喘，善治风热久咳不已，咳而痰多，气逆而喘，或兼伴呕恶食少者。二药相伍，属相使为用，一燥一润，降逆下气，止咳化痰，和胃止呕。 〔用量〕半夏6～10g，枇杷叶5～10g。 2.炙白前 炙前胡 〔功用〕二药相用，一宣一降，清肃和合，宣肺化痰，降逆止咳。用于感冒后咳嗽初起，咽痒咳嗽，痰吐不利，胸闷气促等症。 〔解析〕白前辛甘微温，入肺经，善于泻肺降气，气降则痰消而咳嗽止，故为咳嗽之要药。前胡苦辛微寒，入肺经，善于宣肺，清散风热，化痰止咳。二药相配，属相使为用，有宣有降，颇合肺金宣肃之功能，令痰可祛，咳嗽可宁。临证中多以二药蜜炙为用，以增润肺止咳之功。以二者与荆芥、防风、杏仁、甘草、连翘、贝母、桔梗、芦根为伍，治外感咳嗽。 〔用量〕白前6～10g，前胡6～10g。 3.炙白前 炙百部 〔功用〕二药相伍，润肺降气,祛痰止咳。主治感冒数日，咳嗽不已，胸闷气喘，或肺结核久咳不已，痰吐不利等。 〔解析〕百部甘苦微温，入肺经，甘苦润降，温而不燥，善于润肺止咳，为止咳止嗽之要药。与白前相伍，属相须为用，一降一润，祛痰止咳，其效颇佳。治咳嗽，不论新感、久病，均善使用，随症加减，颇获良效。 〔用量〕炙白前6～10g，炙百部6～10g。 4.射干 麻黄 〔功用〕二药相伍，宣降相合，宣肺平喘，下气消痰。主治感冒后慢性气管炎、支气管哮喘，或感冒后，咳嗽气喘，痰涎壅盛,喉中痰鸣，若水鸡声，胸闷气促等。 〔解析〕射干苦寒，入肺经，清热利咽，善疗咽喉肿痛，其苦降可消痰散结,清化痰热。射干与麻黄相配，为相使之用，一宣一降，辛开散邪，清肃以消痰结，俾肺金呼吸平复，喘定痰消。故《金匮要略》射干麻黄汤即此二药为主制方，垂用千古而不衰也。 〔用量〕射干5～10g，麻黄3～6g。 5.桑叶 桑白皮 〔功用〕二药相配，宣降为用，清肺止咳，化痰平喘。主治风热犯肺，肺失宣肃,气逆作咳，喘息痰黄，头昏口苦等。 〔解析〕桑白皮甘辛寒，入肺经，能清肺热，泻肺火而平喘，并利水消肿。与桑叶相伍，属相须为用。皆桑树之上下物也，上之叶能宣清上焦之热，下之根皮能清降内蕴之邪热，令痰热从小便而出。且二药苦寒又能平肝清肝，治头目眩晕，血压升高者。 〔用量〕桑叶6～10g，桑白皮6～10g。 6.桑白皮 地骨皮 〔功用〕二药相伍，气血双清，清肺泻火，平喘止嗽。主治肺热咳嗽，气逆作喘，痰黏不利，口干渴，或午后发热，或低热不退，或面目微肿等。 〔解析〕地骨皮，即枸杞子之根皮，甘淡寒，入肺、肾经。其一清肺热，治咳嗽、喘息或肺热衄血；二清虚热，治劳热骨蒸，低热痨嗽。与桑白皮相用，属相须为用，既清肺金气分之痰热，又清肺中之伏热，凉血退蒸。肺热退，喘咳止且痰消。泻白散即以二药为主加甘草、粳米成方，名泻白者，白者肺之色，泻肺气之有余也。 〔用量〕桑白皮6～10g，地骨皮10～15g。 7.半夏曲 旋覆花 〔功用〕二药相伍，祛痰降气，健脾和胃。主治咳嗽气逆，痰湿壅滞，吐痰清稀，或素有痰饮，咳逆依息不得平卧，头晕眩，面色晦暗，心下痞结，纳食不振等。 〔解析〕半夏曲系半夏与面粉、姜汁制成之曲剂，味苦辛微温，具燥湿化痰,和胃止呕，消食化积之功。与旋覆花相配，属相须为用，既能燥湿化痰,开胃消食，又可降气消痰蠲饮而止咳平喘。仲景《伤寒论》旋覆代赭汤中有半夏配旋覆花之用。 〔用量〕半夏曲6～10g,旋覆花5～6g。 8.陈胆星 旋覆花 〔功用〕二药相配，清降相用，清化痰热，降气止咳，蠲饮平喘。主治顽痰壅滞，胸膈胀闷，咳嗽气喘，不得平卧，或痰核流窜经络，肢体麻木等。 〔解析〕陈胆星，即胆南星，系天南星末浸入牛、羊、猪等之胆汁制品，以陈久者佳，以胆汁之苦寒去其温燥之性，而成苦凉清热，豁痰定惊之能。与旋覆花相伍,属相使为用，清化痰热，可疗痰热惊风，并降气止咳，祛顽痰,逐饮热。 〔用量〕陈胆星3～6g, 旋覆花5～10g。 9.炙紫菀 橘红 〔功用〕二药相伍，燥润为用，燥湿化痰，润肺止咳。主治各种咳嗽（无论外感内伤），凡咳嗽吐痰，胸闷不舒，痰阻胸膈者皆可施用。 〔解析〕紫菀苦辛微温，入肺经，其性温而不燥，善温润肺金，辛开祛痰止咳，苦降润而平喘，故能治疗多种咳嗽。与橘红相配，属相须为用，一燥一润，标本兼治，既祛痰之源，又除痰之标，嗽止而喘平。止嗽散，即有二药相用治咳嗽者，以橘皮代橘红也。临证以炙紫菀配炙化橘红为用。以四君子汤配二药加白果、黄芪治脾虚咳喘者。 〔用量〕炙紫菀6～10g，橘红5～6g。 10.半夏 橘皮 〔功用〕二药相伍，燥湿健脾，理气化痰。主治脾胃不和，痰湿内停，胸膈满闷，咳嗽痰多，纳食不振等症。 〔解析〕二药相配，属相须为用。《局方》称二陈汤者，即以夏陈二者为君臣相伍，以二者之陈久者为名尔，后世谓之燥湿化痰之祖剂，由之演变出众多名方，若导痰汤、涤痰汤、金水六君煎等。 〔用量〕半夏6～10g，橘皮6～10g。 11.杏仁 川贝母 〔功用〕二药相用，清宣降润，清热润肺，化痰止咳。主治肺虚久咳，咽燥痰少色黄，或外感数日，痰热内蕴，咳嗽不已，咯吐不利，口干咽燥等。 〔解析〕杏仁善止咳平喘，且润肠通便,入肺能随肺金宣肃，用于各种咳喘者。川贝母苦甘微寒，善清热润肺，止咳化痰，多用于阴虚燥咳痨嗽者。二者相伍，属相使为用，虽以清宣润降为用，但以润降为主，润肺化痰，降气平喘。桑杏汤，即有二药相伍治温燥咳嗽，但其取象贝为用，以助清热散结之力也。 〔用量〕杏仁5～10g，川贝母6～10g。 12.肥知母 川贝母 〔功用〕二药相伍，清热滋阴，润肺止咳。主治阴虚燥咳诸症以及肺热津伤之咳嗽等，可见咳嗽少痰，口燥咽干，久咳不已，苔少舌红等症。 〔解析〕知母苦寒，入肺、胃、肾经，清热滋阴，善治肺胃气分热盛津伤以及阴虚内热或热入血分，潮热骨蒸等。其与川贝母相合，属相须为用，悉入肺经，长于清肺金之热，滋阴润肺，化痰止咳也。 〔用量〕知母6～10g,川贝母6～10g。 13.瓜蒌子 瓜蒌皮 〔功用〕二药相用，清热涤痰，润肠通便。主治痰热咳嗽，胸胁闷痛，痰黄黏稠，大便秘结等症。 〔解析〕瓜蒌子，又名瓜蒌仁，甘寒入肺、胃、大肠经，功善润肺涤痰，滑肠通便；蒌皮亦甘寒，入肺、胃、大肠经，但善理气化痰，宽胸散结，故二者合用，为相须为用，以清泄痰热，理气宽胸，散结通便为长，实际即以全瓜蒌为用也。用之疗痰热咳嗽，胸闷胀痛，主取蒌皮佐以萎子；若兼大便秘结者,则主取瓜蒌子，少佐蒌皮。 〔用量〕二者各6～12g。 14.川贝母 瓜蒌 〔功用〕二药相用，清热涤痰，润肺止咳，肺肠并治。用于治疗肺热痰壅，胸膈痞痛，咳嗽痰多，口渴痰黄，脉滑数苔黄等症，如肺病感染之急性支气管炎、肺炎等。 〔解析〕川贝母以清润肺金，化痰止咳为优。以全瓜蒌入药，甘寒以清热涤痰，理气散结，兼通下。二者相合，属相须为用，上清润肺金，豁痰止咳，下能导痰通便。贝母瓜蒌散即以二药为主与天花粉、茯苓、橘红、桔梗为伍，治肺燥有痰，咯痰不利，咽千哽痛，上气喘促等。临床上二者相配组方治痰热内扰，肺津(阴)受灼，胸闷不爽之咳喘者颇多，有的用全瓜蒌，有的用蒌皮，有的用蒌子，依病情而变化之，确有良效。 〔用量〕川贝母6～9g，瓜蒌15～30g。 15.川贝母 厚朴 〔功用〕二药相配，润肺降气，止咳平喘。用于治疗咳嗽气喘，胸胀憋气，咯痰不爽等症，如慢性气管炎。 〔解析〕川贝母善清润肺金，止咳化痰。厚朴辛苦温，入脾、胃、肺、大肠经，具燥湿行气、平喘之功，主要用于湿阻中焦，脾胃受困，脘腹胀满，纳呆食少，便结不通，以及痰浊阻肺，喘咳胸闷。二药为伍，属相使之用，务在降气平喘，化痰止咳，以理气化痰定喘而不伤肺津为长。 〔用量〕川贝母6～9g,厚朴6～10g。 16.麻黄 杏仁 〔功用〕二药相伍，辛苦并用，能宣能降，宣肺止咳，降气平喘。主要用于治疗风寒犯肺，咳嗽气喘，如感冒咳嗽，急慢性气管炎等。 〔解析〕麻黄为肺经要药，以宣肺止咳平喘为善，杏仁以止咳平喘为主功。二者相合，属相使之用，善于治疗肺金受邪之咳喘病。临床上以其为主之三拗汤，治风寒犯肺之咳喘；以其配生石膏以治肺热咳喘者，仲景《伤寒论》有麻杏甘石汤之用；以其配薏苡仁治风湿身痛，仲景《金匮要略》又有麻杏薏甘汤之用。 〔用量〕麻黄3～6g，杏仁6～10g。 17.半夏 干姜 〔功用〕二药相配，辛开苦降，温中散寒，化饮止呕。主治干呕吐逆，吐涎沫等症，如慢性胃炎属于寒湿内停，呕恶纳呆者。 〔解析〕干姜辛热，入心、脾、胃、肺经，以温中散寒，逐饮回阳为务，临证常用治疗脾胃虚寒之脘腹冷痛，呕吐泄泻；阳衰阴盛之四肢厥逆，下利清谷，脉微欲绝，以及肺寒之痰饮喘咳。与半夏为伍，虽有相畏之意，但重在相须之用，仲景师《金匮要略》有半夏干姜散之用，以温胃散饮止呕。其半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、黄连汤等方亦取其意而用之。 〔用量〕半夏6～10g, 干姜6～10g。 18.紫菀 苏子 〔功用〕二药相伍，润降为用，润肺止咳，降气平喘。主治咳嗽气喘，咯痰不爽，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑等症，如慢性支气管炎、支气管哮喘者多见。 〔解析〕苏子，即紫苏子，辛温入肺、大肠经，其温而不燥，善于降气平喘，止咳祛痰，润肠通便。与紫菀相配，属相须为用，一降一润，既能降气平喘，又能润肺化痰，宽胸通便，令肺肠二经，气畅痰消而咳喘平。临证时二者多为蜜炙，以取其润肺止咳而不燥也。 〔用量〕二者各6～10g。 19.莱菔子 自芥子 〔功用〕二药相用，长于理气开郁，化痰消食。主治久病咳喘，痰多胸闷，脘腹胀满，食滞暖气，不得平卧，苔白厚腻，脉弦滑等症。 〔解析〕莱菔子，即萝卜子，辛甘性平，入肺、脾、胃经，善于行气消食，降气化痰。白芥子辛温，入肺经，其辛烈走窜，善于行气豁痰，走经络而逐饮，痰在胁下及皮里膜外，非白芥子莫能达。二药相伍，属相使为用，相互促进，利气消痰，降气平喘，化滞开胃。三子养亲汤即此二药与苏子相伍为用，疗气逆痰滞，咳喘痰多，胸脘痞满，食少纳呆者，尤其老人患慢性阻塞性肺病者颇宜。 〔用量〕莱菔子6～10g，白芥子3～10g。 20.葶苈子 大枣 〔功用〕二药相用，缓急补泻相伍，共奏泻痰利水，下气平喘之功。主治痰涎壅盛，咳喘胸闷，喉中痰鸣，气促不得平卧，面目浮肿，小便不利等症。 〔解析〕葶苈子辛苦寒，入肺、膀胱经，辛通苦降，泻肺金之痰湿，通利水道，故祛痰逐饮且利尿消肿，多用于慢性气管炎、肺炎、胸膜炎、肺心病、心力衰竭之咳喘痰壅，面肢浮肿属实证者。大枣甘温入脾经，为补脾益气之品，与葶苈子为伍，意在以其甘缓和中，缓其药力，护胃顾本也。始见仲景《金匮要略》葶苈大枣泻肺汤之用。其治喘确有良效，但用量不宜过大，亦不可久服，以免伤肺气，而喘息再作。 〔用量〕葶苈子6～12g，大枣5枚。 21细辛 五味子 〔功用〕二药相配，开合并用，散寒化饮，敛肺生津。主治风寒感冒，咳嗽痰白，或寒饮咳喘，或肺肾两虚，久咳痰喘等症。 〔解析〕细辛辛温，入肺、肾经，辛散寒邪，善温肺肾之经，故风寒感冒以及阳虚外感皆可施用，并能温肺化饮，治痰饮咳喘。五味子酸温为主，入肺、肾经，专于敛肺滋肾，止汗涩精，纳气平喘。二者相伍，属相须为用，一散一敛，颇符肺金宣肃之性，辛散寒邪而不伤正气，酸敛肺纳肾之气而不留寇，相互制约，相辅相成，止咳平喘颇佳。仲景《伤寒杂病论》小青龙汤、射干麻黄汤、苓甘五味姜辛汤等不少方剂均有此二药相配者，足见其配伍之妙意。 〔用量〕 细辛2～3g，五味子3～10g。 22五味子 干姜 〔功用〕二药相配，收散并用，温肺化饮，敛肺平喘。主治肺寒咳嗽，痰浊清稀，气逆而喘，不得平卧，苔白，脉弦滑等。 〔解析〕干姜辛散温通，散寒邪而助阳气，温肺金而逐痰饮，暖睥胃而止泄泻腹痛。与五味子相伍，属相须为用，一散一收，开合相佐，相互制约，相反相成，而奏暖肺脾，化痰饮，平喘咳之效。仲景小青龙汤、射干麻黄汤等方多为五味子与细辛、干姜三药联合为用，以干姜温中内守，细辛辛散逐邪，五味酸敛纳气扶正，成治肺家寒痰水饮之良方。 〔用量〕干姜3～10g，五味子3～10g。 23.熟地黄 全当归 〔功用〕二药相配，滋肾补血，益精平喘。主治妇人肺肾两虚，月经量少，不以时至，经来腹痛绵绵，且伴久咳久喘、头昏、面黄、乏力等症。 〔解析〕熟地黄甘微温，入心、肝、肾经，专善补血益肾精，为填补精血之佳品。当归苦辛甘温，入肝、心、脾经，为妇人调经之要药，能补血虚，又能活血通经，消肿止痛，含油脂而润肠通便。二者相合，属相须为用，以补精血，水木相生，益肾纳气，金水相生为所长。《局方》四物汤之用为水木相生，以补益阴血调经；《景岳全书》金水六君煎，则以二者合二陈汤成方，治肺肾两虚，或年迈阴虚所致湿痰内盛，咳嗽呕恶，喘逆痰多者。施今墨先生治久咳、久喘病人善用之，且于咳喘方中善加一味当归，疗效颇佳。以二者与麻黄、桂枝、细辛、茯苓、甘草、五味子、地龙相伍治肺实肾虚之哮喘。 〔用量〕熟地黄10～15g，全当归6～10g。 24.熟地黄 麻黄 〔功用〕二药相伍，肺肾并治，宣肺止咳，纳肾平喘。主治肺肾两虚，久咳喘不宁，或妇人经期哮喘，或痰核流注成阴疽等。 〔解析〕熟地、麻黄相伍，属相使为用，肺肾同治。麻黄宣肺止咳平喘，通调水道，熟地滋肾精，纳气定喘。咳喘之病上关乎肺，下涉及于肾。二药相合，既治上焦肺金，又顾下焦肾水。故虚人是肺肾不足，久咳喘者，标本兼治也；妇人经期哮喘，亦涉及精血肺肾，是以获效良多。用二药和都气丸加杏仁、楂肉、磁石、蛤蚧尾粉成方，治肾虚喘咳。阴疽之痰核流注，以麻黄之辛宣皮毛，熟地养血扶正，令阴疽得阳助而消也，《外科正宗》阳和汤，就以此二药为伍治阴疽者。 〔用量〕熟地黄6～10g，麻黄2～5g。 25.款冬花 百合 〔功用〕二药相伍，润肺养阴，止咳平喘。用于治疗肺阴虚，咳嗽气喘，或痰中带血者，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等属阴虚者。 〔解析〕款冬花辛甘温，入肺经，具有润肺、化痰、止咳之功，性温而不燥，为治咳嗽之要药，适用于多种咳嗽病，尤以肺虚久咳为宜。百合甘微寒，入肺、心经，以润肺止咳，清心安神为佳，多用于阴虚、肺燥咳嗽，或咳而咯血，以及热病后余热未清，气阴受损，心烦少寐等症。二药相合，属相使之用。 〔用量〕款冬花6～10g，百合6～10g。 26.桔梗 甘草 〔功用〕二药相伍，利咽止痛，祛痰止咳。用于外感而致咽喉疼痛，咳嗽痰吐不利，如急性咽炎、扁桃体炎、气管炎等。 〔解析〕二药相用，属相使之用，均入肺经而宣肺祛痰，利咽止痛，首见《伤寒论》名桔梗汤，云：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。”甘草汤即甘草一味为方。后世多将二者与他药配伍，治疗呼吸系统疾病，如止嗽散、杏苏散等。 〔用量〕桔梗6～10g，甘草6～10g。

临床常用对药应用（一）祛风散寒、胜湿止痛、清热利咽、透疹解表类

发布日期: 2022年11月27日 星期日 栏目: 学术思想

　　 新建网页1 临床常用对药应用 一、祛风散寒、胜湿止痛、清热利咽、透疹解表类 1.麻黄 桂枝 〔功用〕二药配伍，善于发汗解表。用于风寒感冒，恶寒、发热、无汗、头身疼痛等，或伴有咳喘之表实证，以及风寒湿邪所致之痹痛证。 〔解析〕麻黄辛微苦温，辛开玄府，发汗力强，入肺经而兼平喘利水；桂枝辛甘温通，入心、脾、肾经，而善于解肌，助阳和营。二者合用，开腠理散寒邪其力最优，属相须为用。仲景《伤寒论》麻黄汤中麻、桂相伍，属君臣为用，加杏仁、甘草成方。 〔用量〕麻黄l～6g，桂枝3～10g。 2.荆芥 防风 〔功用〕二药相伍，专于发散风寒，并可祛风胜湿。主治四时风寒湿邪感冒，恶寒、无汗、头身疼痛等，以及风疹、皮肤瘙痒、疮疡初期肿痛等。 〔解析〕荆、防二药皆辛甘温者，辛散风寒透邪外出。防风并能胜湿、疗痹痛、止泄泻，荆芥入肝经血分，并能止血，疗肠风下血、崩漏、衄血等。二者相配，属相须为用。若属外感表证，用麻桂（辛温发表重剂）嫌热、嫌猛，用银翘（散）嫌寒时，荆防（辛温发表轻剂）用之最宜。 〔用量〕二者各6～10g。 3.羌活 独活 〔功用〕二药相配，疏风散寒，除湿疗痹，通达上下。善治外感风寒，发热恶寒，头身、关节疼痛，以及风寒湿痹症，历节风痛等。 〔解析〕羌活辛苦温，入膀胱、肾经，能发汗解表，逐风寒，胜湿邪，尤善疗上半身疼痛者；独活辛苦温，亦入膀胱、肾经，功同羌活，但以疗下半身疼痛者为长，二者配用，属相须为用，羌活胜湿汤即以二药为君臣相伍，加川芎、蔓荆子、防风、藁本、甘草而成，治湿邪在表，头身疼痛不可转侧者。 〔用量〕羌活3～6g,独活6～10g。 4.防风 白芷 〔功用〕二药相伍，祛风散寒，胜湿止痛。用于风寒湿邪侵袭而致头痛、身痛、眉棱骨痛，以及三叉神经痛、面神经麻痹；妇人寒湿带下清稀，阴痒等症。 〔解析〕防风辛甘温，善散风寒，并胜湿疗痹止痛，且治湿重泄泻，治风去湿之要药。白芷辛温，入肺、胃经，其气芳香，有通窍发汗，散风除湿，止痛排脓之功，用于治疗外感风寒表证，鼻渊头痛，妇人寒湿带下以及疮疡肿痛、排脓不畅等症。二药相用，属相须为用。《太平惠民和剂局方》川芎茶调散治外感风寒头痛，方中即含二药与羌活、独活、荆芥、薄荷、细辛等为伍也。 〔用量〕二者各6～9g。 5.麻黄 生石膏 〔功用〕二药相伍，寒温并用，辛散其外，甘寒内清，表里同治。用于外感风邪，身热不解，有汗或无汗，咳逆气喘，甚则鼻煽，口渴，苔黄脉数者，如急性支气管炎、肺炎以及急性肾炎兼表证者。 〔解析〕麻黄以辛宣肺金、平喘止咳为优，生石膏辛甘寒，入肺胃经，有清热泻火之功，尤能清泻肺胃气分实热之证。二者合用，属相使之用。最先见《伤寒论》有麻杏甘石汤之用，即二药与杏仁、甘草相组成方，以麻黄为君，石膏为臣，杏仁为佐，甘草为使；意在以麻之辛温，透邪外出，并宣肺平喘，重用石膏之大寒以清泄肺金实热，使肺热得麻膏之辛以“外发之”，内得大寒之石膏以“清之”；所谓“外透内清”，表里并解矣。仲景制大青龙汤（麻黄、桂枝、甘草、杏仁、生姜、大枣、石膏）、越婢汤（麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草），皆取此二药为主组方，其意相同，即表里同治；大青龙汤在于治肺金之表寒里热，越婢则治肺失宣降，水气泛溢。 〔用量〕麻黄3～9g，生石膏20～60g。 6.白芷 白僵蚕 〔功用〕二药相伍，祛风通络，止痛除湿。善治风寒上扰，头额、眉棱骨痛，牙痛，妇人带下绵绵等。 〔解析〕白芷辛温，入肺、胃经。其与白僵蚕相伍，并能通络止痉，治上焦头颈筋脉拘急作痛尤佳，属相使为用。 〔用量〕白芷5～6g，白僵蚕6～10g。 7.蝉蜕 薄荷 〔功用〕二药相配，疏散风热，清理咽喉，透疹止痒。主治风热上扰，咽喉肿痛，声哑不扬，或麻疹初起不透，风疹瘙痒，或鼻渊（鼻窦炎）、鼻鼽（过敏性鼻炎），小儿夜啼等。 〔解析〕蝉蜕（衣）甘寒，入肺、肝经，体气轻浮；善散风热，透疹利咽。薄荷辛凉，入肺、肝经，芳香清透，既能清热解表，透疹利咽通鼻，又能疏肝解郁。二者相伍，属相须为用。与浮萍、防风、乌梅等相伍治风痒疹，其效更佳。 〔用量〕蝉蜕5～6g，薄荷6～10g。 8.桑叶 桑枝 〔功用〕二药配用，疏通兼备，既疏风解表，又祛风通络止痛。用于外感初起，头痛、身体困痛以及风湿痹痛、四肢拘急、关节疼痛，或风热痒疹等。 〔解析〕桑叶苦甘寒，入肺、肝经，既具疏散在表风热，清泄肺热止嗽之能，又有清肝热，平肝凉血明目之功。桑枝苦平，入肝经用其嫩者，有祛风活络，通利关节，消肿止痛之功。二者相配，属相须为用。四时感冒诸症，若风寒较甚，可配用荆、防之品；若风热较甚，又可配银花、连翘、薄荷之类。 〔用量〕桑叶6～10g，桑枝l5～30g。 9.桑叶 菊花 〔功用〕二药相伍，专善于疏风清热，清肝明目。主治风热感冒，风温初起，身热不甚，微汗，口微渴等；以及肝阳上亢或风热上扰，而出现头晕、头痛、目赤肿痛等。 〔解析〕菊花苦甘微寒，入肺、肝经，其质轻气凉，善清疏上焦风热，并清泄肝热而明目。与桑叶相用，属相须为用。始见清·吴瑭《温病条辨》桑菊饮中，方中二药除以之清热祛风外，且桑叶兼抑肝木之有余，防木从火化刑金之患；菊花芳香味甘，兼补金水二脏，益其水之不足也。 〔用量〕二药各6～10g。 10.荆芥穗 白蒺藜 〔功用〕二药相伍，祛风止痒，平肝明目。用于治疗风疹、荨麻疹等皮肤瘙痒，以及妇人阴痒、带下等症。 〔解析〕白蒺藜，亦名刺蒺藜，辛苦温，入肝经，具疏风平肝,明目止痒之功，常治疗肝经风热上扰，头目眩晕、目赤、耳鸣和风热出疹、皮肤瘙痒等症。与荆芥穗(炭)为伍，属相须为用。共奏祛风胜湿，平肝凉血，明目止痒之效。临证还常与蝉衣、防风、薄荷等相配。用二药与苦参、防风、苍耳子、苍术、赤苓、胡麻、蝉衣、山栀、姜皮为伍，治顽固性荨麻疹。 〔用量〕白蒺藜6～10g,荆芥穗(炭) 6～10g。 11.升麻 葛根 〔功用〕二药相配，共奏解肌升阳，透疹解毒。主治麻疹初起，发热，疹出不畅，以及斑疹初起，头痛、发热等。 〔解析〕升麻辛甘微寒，入肺、脾、胃、大肠经，体轻升散，能清散风热，透疹解毒。葛根甘辛性平，入肺、胃经，具升阳举陷，发表透疹，生津止泻之能。二药相伍，属相须为用。升麻葛根汤即以二药为主，治伤寒、瘟疫、风热、壮热、头痛、肢体痛，疮疡已发、未发。 〔用量〕升麻3～6g，葛根6～10g。 12.牛蒡子 白僵蚕 〔功用〕二药相伍，疏风利咽，消肿散结。用于治疗风热上扰之咽喉肿痛，声音不扬，喑哑等症。 〔解析〕二者相用，属相使为用。李杲《东垣世效方》普济消毒饮中就用二药治疗时行大头瘟(急性腮腺炎)。一般还常与薄荷、金银花、连翘、荆芥、元参等疏风清热解毒之品相伍应用。 〔用量〕牛蒡子6～10g，白僵蚕3～10g。 13.苍耳子 辛夷 〔功用〕二药配伍，并走于头，宣通鼻窍，祛风散寒。主治风寒感冒，头痛鼻塞、流涕目痒，或鼻渊（鼻窦炎）、鼻鼽（过敏性鼻炎）等。 〔解析〕苍耳子辛苦温，有小毒，入肺、肝经，辛散温通，上行入脑巅，下行走膝足，既有祛风除湿疗痹之能，又有散风通鼻窍止头额疼痛之功。辛夷辛温，入肺、胃经。其气芳香走窜，善走头目，能散风寒，通鼻窍，有治鼻渊圣药之誉。二者相配，属相须为用。 〔用量〕苍耳子6～10g，辛夷3～5g。 14.川芎 羌活 〔功用〕二药相伍，辛散温通，通经祛风，散寒除湿。用于治疗风寒感冒，症见头痛，项强，身体困重，苔白，脉浮等。 〔解析〕川芎以辛通祛风，活血理气为善。羌活以辛散苦燥，散寒胜湿为优。二者相合，属相使为用，功在祛风散寒，除湿通经，故治外感风寒湿邪而致头身疼痛为务。《妇人大全良方》名二圣散，产前服之则安胎，产后服之则治产后恶露不尽，胎衣不下。其主要是应用于外感风寒（湿）证，九味羌活汤即以二者与防风、苍术、白芷、生地、黄芩、甘草为伍，治外感风寒湿邪，恶寒发热，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦而渴者。羌活胜湿汤亦取二药与独活、蔓荆子、防风、藁本、炙草为伍，治风寒湿邪在表，头身疼痛，难以转侧者。 〔用量〕川芎6～10g，羌活6～10g。 15.香薷 白术 〔功用〕二药相用，辛散发汗，甘苦健脾，脾肺并治，利尿消肿。用于治疗风水浮肿，小便不利，如急性肾炎；或夏月伤暑，无汗，头身沉重，肿胀，小便不利等。 〔解析〕香薷辛微温，入肺、胃经，具发汗、祛暑、化湿之功，有“夏月麻黄”之誉，常用于暑月感冒，风寒、暑湿伤脾以及水肿、脚气等症。与白术相用，属相使者。 〔用量〕香薷6～9g，白术10g。 16.苏叶 香附子 〔功用〕二药相伍，疏风理气，调畅气机。用于治疗风寒外感伴气滞不疏，恶寒，头身疼痛，胸闷不爽，纳食不振者。 〔解析〕苏叶辛温，以发散风寒，理气和中为善。香附子（米），即香附，辛微苦，性平，入肝、胃经，以理气疏肝，调经止痛为优，常用于治疗肝气郁滞，胸胁胀痛，或妇人月经不调，经来乳房胀痛，痛经等，有“妇科调经要药”之称。二者相配，属相使之用。《局方》香苏散即二药与陈皮、甘草为伍成方，治外感风寒，内有气滞，出现形寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食等症。以二药加乌药、陈皮、干姜组成正气天香散，治诸气滞作痛症以及妇人胎前、产后因气滞所致疾病。 〔用量〕苏叶6～9g,香附6～10g。 17.白芷 椿根皮 〔功用〕二药相配，辛苦温涩，燥湿止带。主要用治疗妇人湿热带下赤白症。 〔解析〕 白芷辛温，以芳香通窍，祛风胜湿为长。椿根皮苦温，涩且有小毒，入脾、大肠经，功善燥湿涩肠，杀虫止带，用于妇人赤白带下，肠风下血，杀蛔虫等。临床有椿、樗之分，香者为椿，臭者名樗。椿皮入血分而性涩，樗皮入气分而性利。二药相用，属相使者。治湿热带下，常用二药与黄柏、白芍、苍术、红藤、败酱草等配伍施治。 〔用量〕白芷6～10g,椿根皮10～15g。 18.白茅根 芦根 〔功用〕二药相伍，清热透表，凉血生津，利水消肿。主治温病发热，烦渴，烦躁不安;或肺热咳喘(如大叶性肺炎、支气管肺炎、病毒性肺炎等);或急性肾炎，发热、水肿、小便不利；或麻疹初起，热郁于内，疹出不畅等。 〔解析〕白茅根甘寒，入肺、胃、膀胱经，具清热凉血，止血利尿之功。芦根甘寒，入肺、胃经，能清肺胃气分之热，并生津止渴。二者配用，相须为用，一清气分之热，一清血分之热，气血并治矣。临证不论外感发热，还是内伤发热，或不明原因低热，均可使用。若发热较甚，配山栀、豆豉为用，退热更速。 〔用量〕白茅根鲜者30～60g, 干者10～15g;芦根鲜者30g或1尺，干者10～15g。

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