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临床常用对药应用(四)益气健脾、和胃消食、止呕止泻类
临床常用对药应用

临床常用对药应用

四、益气健脾、和胃消食、止呕止泻类

1.黄芪 党参

〔功用〕二药相配,益气健脾,互相为用,表里同补,阴阳和谐。主治脾胃虚弱,消化不良,倦怠乏力,食少便溏,动则汗出等;或脾虚气陷,中气不足之内脏下垂症,若脱肛、子宫脱垂、肾下垂等。

〔解析〕黄芪甘微温,入脾、肺经,其质轻,皮黄肉白,药用有生、炙之分,生者升发之力优,炙者补中力胜,以益气升阳,补脾肺气虚为长。用于治疗脾虚者,中气不足,或见肢倦乏力,面黄纳少,头昏气短,或泄泻脱肛、子宫下垂等;肺虚者,或自汗恶风,或咳喘有气无力,面色白;气虚水肿者,面肢肿胀,小便不利;气虚者,疮痛内陷,或脓成久不溃,或久溃而不收口等,故其有“益气升阳圣药”之名。党参甘平,入脾、肺经,其既能补中益气,健脾扶中,用于脾肺气虚者;又能益气养血,生津止渴,用于热病后或久病气阴两伤,以及慢性病而气血两虚,血色素低下之贫血者。二者相伍,属相须之用。黄芪偏于阳而实表,党参偏于阴而补中。二者相用,如补中益气汤、调中益气汤、升阳益胃汤、黄芪人参汤等,但均以升阳益气为主旨,而奏扶正补气之功。

〔用量〕黄芪1030g,党参1015g

2.黄芪 怀山药

〔功用〕二药配用,益气升阳,气阴两补,阴阳相合,脾肺并治,脾肾并治。主治脾肺两虚之倦怠乏力,咳喘少气,大便溏薄,头昏食少,舌淡苔白,脉虚弱症;或脾肾两虚之糖尿病,症见四肢倦怠,小便频数,口干欲饮,大便溏薄,尿糖增高等。

〔解析〕山药质润液浓,不热不燥,具补气益阴之能,为补土之要药。多用于脾虚泄泻,食少倦怠;肺虚咳嗽,自汗气短;其入肾经,益肾强阴,涩精固解,用于遗精、尿频、遗尿,以及消渴,血、尿糖高者。其与黄芪配用,属相须为用,一阴一阳,气阴并补,芪则补气升阳,偏于补脾阳;山药补气益阴,偏重于补脾阴。其为治糖尿病降尿糖必用之品。

〔用量〕二者各1030g

3.怀山药 白扁豆

〔功用〕二药相伍,补脾和中,化湿止泻。主治脾胃虚弱,食少纳呆,倦怠乏力,泄泻便溏;或妇人脾虚带下绵绵等。

〔解析〕白扁豆甘微温,入脾、胃经,其甘温和缓,补脾和胃而不滞腻,清暑化湿而不燥烈,为健脾和胃,化湿止泻之佳品。其与山药相配,为相须之用。气阴两补,共健脾胃,化湿止泻,相得益彰。参苓白术散即配用二药以治脾胃虚弱夹湿之泄泻。

〔用量〕怀山药1030g,白扁豆1015g

4.茯苓 白术

〔功用〕二药相配,一温健一渗湿,脾得健运,水湿得除。主治脾虚不运,痰饮内停,水湿泛滥,而致头目眩晕,胸膈痞满,食欲不振,或水肿,小便不利等症。

〔解析〕茯苓甘平,入心、肺、脾、肾经,甘味入脾,为健脾渗湿之良药,用于脾虚湿盛,痰饮内停,便溏腹泻,水肿,小便不利诸症;并能补脾养心,疗心悸、失眠等。然茯苓有赤白之分,皮神之异用也,白者偏于补中渗湿,赤者偏于清热利湿,皮者利水为优,神者益于安神。与白术相伍,属相使为用。若伍桂枝、甘草则为《伤寒论》之苓桂术甘汤;若与附子、白芍、生姜相伍又成真武汤矣,故以二药配伍的主方颇多,但皆未离健脾渗湿之用。

〔用量〕二者各1015g

5.白术 生内金

〔功用〕二药伍用,一补一消,补消并施,健脾开胃。主治脾胃虚弱,纳呆食少,或纳后不化,脘腹胀满,倦怠乏力,或便溏泄泻等。

〔解析〕二药相用,为相使之用。白术甘温,健脾燥湿,固表止汗,和中安胎;内金甘平,生发胃气,消食开胃,化石固摄。白术补脾健运为主,内金长于消导为辅,补中寓动,消中有补,令脾胃健运自如,生化无穷矣。临证习以焦白术与生内金相用。

〔用量〕白术910g,生内金610g

6.白术 枳实

〔功用〕二药相用,一补一泻,一急一缓,补消并用,健脾强胃,消痞散结。主治脾胃虚弱,饮食停滞,脘胀痞满,大便不爽等,以及肝脾肿大或中气不足而致脱肛、胃下垂、子宫脱垂等症。

〔解析〕枳实辛苦微酸,性微寒,入脾、胃经。本品辛散、苦降,善于破气滞,消积滞,除痞结,导痰饮,用于气机阻滞,脾失健运,痰湿为患所致疾病,药用有枳实,枳壳之分,壳者为橙之近成熟果壳,实者为未成熟果实,气味功用相同,但作用有缓急之差。其能兴奋胃肠功能,使胃肠蠕动节律增加,并能兴奋子宫,使子宫收缩,肌张力增强,故对中气下陷之内脏下垂治疗颇佳。其与白术相伍,属相使为用,补中寓通,柔中有刚,相反相成也。《金匮要略》枳术汤,治水饮停滞于胃,心下坚,大如盘,边如旋杯者。枳术丸治胃虚湿热,饮食塞滞,心下痞闷等症。其制丸剂时白术用量为枳实一倍,意在以补脾为主,枳实为辅;若用量反之则以消导破积为主,健脾扶正为辅也,可依证虚实多少而配用。

〔用量〕白术1015g,枳实510g

7.白术 半夏

〔功用〕二药相配,甘苦为用,健脾燥湿,降逆止呕,脾胃并治。主治脾胃虚弱,湿浊中阳,恶心呕吐,纳食不振,舌苔白腻等症。

〔解析〕二药相用,属相使之用,共奏健脾和胃,除湿止呕之功。温白丸治脾虚,米谷不化,呕恶,不进饮食,小儿久泄,即以炒白术、半夏曲、丁香为丸,姜汁糊丸。枳实丸以二药与枳实、楂肉、姜黄、神曲、麦芽、陈皮、木香为伍,治小儿脾虚食积。

〔用量〕白术610g,半夏510g

8.白术 莲子肉

〔功用〕二药相用,健脾燥湿,涩肠止泻。用于治疗脾虚湿盛,泄泻不止,妇人脾虚带下不止等。

〔解析〕白术除湿益气,和中补阳,以健脾燥湿为善。莲子肉甘涩温,入脾、肾经。二药相伍,属相使之用,共奏脾肾并治,燥湿固涩之效。参苓白术散中即为二药相伍,治脾虚湿阻之形赢纳呆,饮食不化,或吐或泻等症。

〔用量〕白术610g,莲子肉610g

9.白术 车前子

〔功用〕二药相用,健脾燥湿,利水消肿,碣饮止泻。用于治疗暑湿泄泻;或脾虚湿聚所致浮肿,小便不利;或脾虚便溏,小便少;或痰饮内停,小便不利,如慢性肠炎、急慢性肾炎、慢性阻塞性肺病。

〔解析〕车前子甘微寒,入肾、膀胱、小肠、肝经,具清热利湿,明目祛痰之功,其用有三,一为利尿消肿,治浮肿,小便不利,或湿热下注膀胱,小便涩痛等;二则祛痰止咳,治痰湿咳嗽,如急慢性支气管炎等;三则清利肝胆湿热,如治目赤肿痛,头晕,血压升高等。其与白术相合,属相使之用,务在健脾除湿,止泻消肿。

〔用量〕白术610g,车前子610g

10.白术  陈皮

〔功用〕二药相伍,健脾燥湿,理气和胃,化痰止呕。用于治疗脾胃虚弱,脘腹胀满,食少纳呆;脾肺两虚,痰多食少,胸脘胀满等,如慢性胃炎、慢性支气管炎等病。

〔解析〕二药相用,属相使之用,务在健脾除湿,行气和胃。五味异功散(四君子汤加陈皮),六君子汤(四君子汤加陈皮、半夏),痛泻要方(白术、陈皮、芍药、防风)等诸方用二药治脾胃(消化)系统疾病。治肺虚哮喘,痰多气短,畏风自汗,苔薄白,脉虚大等症,亦用二药与参、芪、茯苓、紫苑、白果、甘草为伍。

〔用量〕白术610g,陈皮610g

11.白术 黄芩

〔功用〕二药相伍,一温一寒,一补一泻,寒温并用,清热健脾,统血安胎。主治湿热内蕴,胎热上扰,妊娠恶阻,恶心呕吐,胎动不安以及习惯性流产(滑胎)等。

〔解析〕黄芩善清上焦肺热以及胆、胃、大肠之热;并善清胎热,故能安胎,酒炒上行,生用下行,猪胆汁炒,泻肝胆火。片芩泻肺胃上焦之火,子芩泻大肠下焦之火。其与白术同用,为相使之用,术能温健脾土,除湿以促生化不竭,芩长于清热泻火,通达上下。黄芩,白术乃安胎圣药。黄芩助白术安胎,黄芩能清热安胎,白术能补脾统血。胎热升动不宁者宜之。

〔用量〕白术1015g,黄芩612g

12.白术 黄连

〔功用〕二药相伍,寒温并用,健脾除湿,苦寒泻火。用于湿热内扰,脾胃不和,胃中嘈杂,反酸食少,如慢性胃炎等。

〔解析〕黄连苦寒,入心、肝、胆、胃、大肠经,有清热燥湿,泻火解毒之功,其用有三,一是清泄心、胃、肝、胆经之热毒,治高热、神昏,烦躁不寐,口舌生疮,目赤肿痛,羞明流泪等症;二是治湿热下痢、黄疸、湿疹等症;三是治热毒疮疡,疔疽痈疖等症。临床一般生用,生用清泻心、大肠之火,姜汁炒制泻胃火,吴茱萸炒清肝胆实火,酒炒清上焦之火。其与白术为伍,属相使之用,共奏清热燥湿,除湿热之功。术连丸即二药以神曲糊丸,治嘈杂。

〔用量〕白术610g,黄连38g

13.黄芪 白术

〔功用〕二药相配,益气健脾,利水除湿,固表止汗。用于治疗脾气虚,水湿肿胀,小便不利;或脾虚气弱,自汗不止,如急慢性肾炎水肿,风湿病等。

〔解析〕二药为伍,属相须之用,功专补脾益气,除湿固表。《金匮要略》防已黄芪汤,即二者与防已、甘草组方,治汗出恶风,身重,小便不利。以二药与党参、桂枝、白芥子、当归、元参、苑丝子、女贞子、白芍、元胡、升麻组方,治气虚型雷诺氏病;以二药合人参、甘草、五味子,治自汗不止。

〔用量〕黄芪1030g,白术615g

14.枳实  竹茹

〔功用〕二药相配,清降合用,降逆消痰,清热止呕。主治胃热痰盛,胃气上逆,恶心呕吐,胸脘痞满,苔黄白腻等症。

〔解析〕竹茹,亦名竹皮,甘微寒,入肺、胃、胆经,其具清热消痰,降逆止呕之能,既用于治疗肺热咳嗽,痰黄黏稠,以及痰热内扰,心烦不寐之症,又用于胃热上扰,恶心呕吐之症。若治疗胃寒而呕者,则将之姜制,其效亦佳。与枳实相合,属相使为用,有清有降,重在降气泄热而止呕逆痰浊。温胆汤即二药配半夏、橘皮、生姜、甘草成方(近代方有茯苓),治胆虚痰热上扰,症见虚烦不眠,胸闷口苦,呕涎等。

〔用量〕枳实36g,竹茹610g

15.陈皮  竹茹

〔功用〕二药相配,温清相济,行气和胃,降逆止呕。主治脾胃虚弱,胃气上逆,寒热错杂,脘腹胀满,恶心呕吐,呃逆频作等症,以及妊娠恶阻,呕恶食少等。

〔解析〕陈皮,即橘皮,以陈久者良而得名,其既能行气健脾,调中快膈,健运脾胃,利水谷,又能燥湿健脾,消痰下气,止咳平喘。与竹茹相伍,属相使之用,一用其降逆和胃,止呕吐、止呃逆;二则用其清热燥湿,化痰止咳之功。仲景《金匮要略》橘皮竹茹汤,即以二药与生姜、大枣、人参、甘草相配,治胃虚有热,或久病体弱,气逆不降之呃逆,干呕者。济生橘皮竹茹汤,在仲师方基础上加赤茯苓、枇杷叶、麦冬、半夏,以治胃热多渴,呕哕不食。

〔用量〕橘皮610g,竹茹610g

16.炒吴萸  炒黄连

〔功用〕二药相配,一热一寒,辛开苦降,反佐为用,即苦寒泄肝热以降逆和胃,辛热同气,引热下行,奏清肝和胃制酸之效。主治肝郁化热,胃失和降,胁肋胀痛,呕逆吞酸,嘈杂嗳气,口苦,舌红苔黄,脉弦数等症;或湿热下痢,急性肠炎,痢疾等病。

〔解析〕吴萸,即吴茱萸,辛苦热,有小毒,入肝、脾、胃、肾经,具温中散寒,降逆止呕之能。为治疗胸膈痞塞,胁肋胀满,脘腹冷痛之佳品,并善治疗厥阴头痛,寒疝腹痛,寒湿脚气,妇人痛经以及虚寒久泻等。黄连为泻心火,清胃热,除湿热之良药,既能泻火解毒,善清上中二焦之热,使心、胃、肝经之热皆除,又能清热燥湿,使湿热下痢,湿热疮疡皆疗。萸连相用,属相使之用,意在反佐。左金丸治肝经火郁,吞吐酸水,左胁作痛,少腹筋急等,其用量连六萸一之比。二药等分入药名黄连丸,治疗大便下血,痔疮肿痛等。寒热错杂之症,临证颇为多见,但寒热比重,却是千变万化的,故用药之分量,也应随着病之寒热孰轻孰重而损益,热较甚者,多取黄连,少佐吴萸;反之寒甚者,则多用吴萸,少用黄连。

〔用量〕炒黄连35g,炒吴萸35g

17.甘草 干姜

〔功用〕二药相用,辛甘化阳,温中散寒,祛痰止咳。用于上焦肺寒,咳嗽多痰涎者;中焦脾胃虚寒,脘腹疼痛,口吐涎沫者,如慢性支气管炎,慢性胃肠炎等。

〔解析〕二药相伍,属相使之用,意在温脾肺,祛寒湿,益中气。仲景《伤寒杂病论》有两处用甘草干姜汤。甘草饮即以二药与人参、白术、厚朴组方,治脾胃虚寒,湿浊中阳,痛闷吐利。

〔用量〕甘草610g,干姜610g

18.黄连 干姜

〔功用〕二药相配,寒温并施,阴阳相济,辛开苦降,既能清热解毒,又能暖脾安胃,相辅相成。用于治疗胃肠不和之腹痛、泄泻、下痢等症,如急、慢性胃肠炎,痢疾等。

〔解析〕二者相伍,属相使之用,最早见仲景《伤寒论》半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤等方,诸方均有二药相用。临床上二药相伍,治疗消化系统胃肠道寒热错杂疾病,每多用之,以二药与藿香、吴茱萸、半夏、陈皮、茯苓、厚朴、枳实、泽泻、川椒、炙草、焦三仙成方,可治疗脘腹绞痛难名,上则呕逆,饮食不入,下则大便秘结不通,腹痛反复阵作,甚则数日不愈者。

〔用量〕黄连69g,干姜610g

19.黄连 苏叶

〔功用〕二药相配,一清一散,清泄胃热,理气和胃。主治胃热上扰,呕逆频作,烧心泛酸,胸脘灼热,如急、慢性胃炎,食道炎等。

〔解析〕二药相用,辛开苦降,属相使者。和胃降逆,治呃逆嗳气。取二药与厚朴、半夏、茯苓、陈皮、苍白术、生姜等为方,可治急、慢性胃肠炎伴有脘痞闷胀,呕吐等症。用二药与厚朴、竹茹、半夏、芦根、焦神曲、焦山楂、焦麦芽成方,治胃痛,脘痞闷胀,欲呕者。

〔用量〕黄连6g,苏叶9g

20.天花粉 人参

〔功用〕二药相配,一阴一阳,阳生阴长,益气养阴,生津止渴。用于治疗气阴两虚之消渴病,即消渴引饮不止,小便频多,身体瘦弱,体倦乏力,如糖尿病。

〔解析〕天花粉,即瓜蒌之根,甘苦寒,入肺、胃经,具有清热生津,解毒消肿之功,主要用于热病津伤,消渴引饮,以及痈疽疮毒等症。人参之用有五:一曰益气固脱,治疗气虚欲脱,脉微欲绝者,肢冷、汗出、血压下降、休克之类;二曰治脾胃气虚,食少乏力,泄泻者;三曰疗肺气虚,喘咳无力,气短自汗者;四曰疗心脾两虚,心悸乏力、失眠健忘者;五曰疗暑热伤耗气津,或消渴病之气阴两虚者。二药相伍,属相使之用,阴阳互济。后世治糖尿病亦多用之,消三多汤即用二药与知母、生石膏、黄连、阿胶、白芍、山药、黄精、首鸟、麦冬、地骨皮、鸡子黄为伍。

〔用量〕天花粉1015g,人参59g(党参倍用之)

21.半夏曲 建神曲

〔功用〕二药配用,健脾和胃,和中降逆,消食除满。主治脾胃虚弱,健运失权,症见消化不良,食欲不振,食少纳呆,脘腹胀满,嗳气呕逆,胃中嘈杂等。

〔解析〕建神曲,消食和胃,健脾化湿,用于治疗感冒风寒,食滞脘腹,胸膈痞闷等症。与半夏曲为伍,属相须之用,共奏健脾化湿,开胃进食之效。

〔用量〕半夏曲610g,建神曲610g(同布包煎)

22.半夏曲 沉香曲

〔功用〕二药相伍,疏肝理气,健脾燥湿,和胃消食。主治脾胃不和,消化不良,气机不畅,脘腹胀满,两胁作痛,嗳腐吞酸等。

〔解析〕沉香曲,行气舒肝,芳香化湿,散风祛寒,和胃消食。与半夏曲为伍,属相须之用,共奏行气舒肝,健脾化湿,开胃进食之功。

〔用量〕半夏曲610g,沉香曲610g(同布包煎)

23.半夏曲 瓦楞子

〔功用〕二药相用,一燥一化,降逆和胃,燥湿化痰,散结止酸。主治痰湿内阻,脾胃不和而致的嗳气吞酸,胃脘痞闷,胀满不适等症。

〔解析〕瓦楞子,即海产动物蚶之贝壳,形为瓦房之垄,故又名瓦垄子,甘咸性平,入肺、胃、肝经,具消痰软坚,破血散结,和胃止酸之能。与半夏曲相伍,属相使之用,用于治疗各种胃病,尤其对胃、十二指肠溃疡病之胃酸过多者治疗尤佳。起到健脾燥湿,降逆和胃,制酸止痛的作用。

〔用量〕半夏曲610g,瓦楞子1015g(同布包煎)

24.木香 黄连

〔功用〕二药相伍,辛散苦泄,寒温并用,理气行滞,燥湿止泻止痢。主治脾胃湿热,下注肠道,腹痛泄泻,下痢赤白,里急后重等症。

〔解析〕木香,辛苦温,入脾、胃、大肠、胆经,具行气止痛,温中健脾之能,用于气滞脘腹胀疼,食少纳差,以及脾胃虚弱,食少便溏者,对于湿热下注,或痢疾而气滞不爽,里急后重者,亦颇佳。其与苦寒泻火燥湿药黄连相用,乃为相使为用,相辅相成,为治湿热痢疾之方。凡治湿热下痢,如急性肠炎,细菌性痢疾等多以之配方应用,如导气汤、芍药汤等。

〔用量〕木香610g,黄连310g

25.神曲 陈皮

〔功用〕二药相用,理气开胃,健脾消食。用于治疗饮食不化,脘腹胀满,食噎不下,如慢性胃炎,小儿食积等。

〔解析〕二药相配,属相使之用,具理气消食之能。治消化系统出现纳食不振,脘腹胀满,恶心呕逆,食少纳呆者多用之,保和丸即用二药与连翘、山楂、半夏、茯苓、莱菔子为丸,治食积停滞者。

〔用量〕神曲610g,陈皮610g

26.神曲 苍术

〔功用〕二药为伍,健脾燥湿,消食止泻。用于治疗脾胃虚弱,食湿内阻,纳食不振,大便溏泄,苔白腻等,如慢性胃肠炎。

〔解析〕二药配伍,属相使之用,务在健脾燥湿,开胃止泻,朱丹溪以之加香附、川芎、山栀成越鞠丸,治气、血、痰、湿、食之郁结证。二药为伍临床应用甚广,藿香化浊汤即取二药与厚朴、半夏、茯苓、陈皮、黄连、吴茱萸、白术、苏叶、生姜等配伍,治脘痞闷胀,腹中疼痛,呕吐酸腐食物,泻痢黄水及不化食物残渣等症。

〔用量〕神曲610g,苍术610g

27.丁香 柿蒂

〔功用〕二药相伍,温涩相济,有散有降,温中散寒,暖脾和胃,降逆止呃。主治脾胃虚寒或胃寒呃逆频作,甚则呕吐。

〔解析〕丁香,有公母之分,花蕾谓之公丁香,果实谓之母丁香,其辛温,入肺、胃、脾、肾经,以温暖脾胃,温补肾阳,散寒止痛,降逆止呃为专长,主要用于脾胃受寒,脘腹冷痛,呃逆呕吐,以及肾阳不足,男子阳接,女子阴冷,寒湿带下等症。柿蒂,苦涩平性,入肺、胃经,其酸涩苦降,善降胃气,为止呃逆之专药,主要用于胃寒气滞之呃逆、反胃、呕吐等症。二药相合,属相使之用。柿蒂汤即二药与生姜为伍,治胸满,咳逆不止。人参柿蒂汤,即二药与人参,生姜配用,治胃寒呃逆,脉迟者。

〔用量〕丁香1.56g,柿蒂610g

28.干姜 附子  肉豆蔻

〔功用〕三药相配,温热回阳,散寒除湿,固脱止泻。用于治疗脾肾两虚,寒湿中阻而致心腹冷痛,泄泻不止,四肢不温等症,如慢性结肠炎,过敏性结肠炎等。

〔解析〕附子辛热,有小毒,入心、肾、脾经,具补火回阳,温中止痛,散寒除湿之功,其用有六:一曰回阳救逆,治亡阳证,四肢厥逆,脉微欲绝,血压下降,休克,心衰之类;二曰温补肾阳,治腰膝冷痛,尿频、阳接、早泄等;三曰温健脾胃,治腹痛泄泻,四肢不温等;四曰温振心阳,治胸痹、心痛、心悸、自汗等;五曰助阳固表,治阳虚自汗,畏寒者;六曰除湿疗痹,治风湿痹证。肉豆蔻辛温,入脾、胃、大肠经,具温中消食,涩肠止泻之能,主要用于虚寒性久泻,脱肛;脾胃虚寒,脘腹胀痛,食欲不振等。三药相用,属相须相使之用,务在温中回阳,止泻固脱,标本兼顾。《济生方》名此对药为火轮丸,治肠胃虚寒,心腹冷痛,泄泻不止者。后世亦常用之,治寒湿泄泻,阳虚不固者,即用三药与熟地、山药、白术、扁豆、吴茱萸、炙草成方。

〔用量〕三者各610g

29.枇杷叶  陈皮

〔功用〕二药相配,苦降燥湿,健脾和胃,理气止呕,止咳化痰。用于治疗胃气上逆,哪逆呕吐,纳食不振,如胃炎、妊娠恶阻;或肺失宣肃,咳嗽气逆,痰多纳呆,如急、慢性支气管炎。

〔解析〕枇杷叶以化痰止咳,降气止呕为长;陈皮以行气健脾,燥湿化痰为善。二药相合,属相使之用。清肺定咳汤取二药与金荞麦、鱼腥草、白花蛇舌草、天浆壳、苍耳子、生甘草组方,治痰热塞肺,久咳不愈,痰黄黏稠,咯唾不爽等症。

〔用量〕枇杷叶1015g,陈皮610g

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